Le 24 mars a lieu la Journée mondiale de lutte contre la tuberculose, qui fait encore des ravages dans de nombreux pays...
L’expansion de formes de tuberculose
résistantes à plusieurs antibiotiques est devenue une préoccupation planétaire
de santé publique. Heureusement, de nouvelles solutions émergent.
En 2022, la
tuberculose atteignait 10 millions de personnes et 1,3 million en sont mortes
dans le monde, selon l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS).Elle
sévit principalement dans des pays en développement, notamment en Asie du Sud-Est et dans certains pays d’Afrique.
En France, cette maladie à déclaration obligatoire compte 4300 cas en 2021.
Due à Mycobacterium
tuberculosis (ou bacille de Koch), la tuberculose nécessite une antibiothérapie pendant environ 6 mois.
Des mutations qui
compliquent les traitements
Comme d’autres bactéries, M. tuberculosis peut muter pour résister aux antibiotiques. Dans cette tâche,
elle a été aidée par des prescriptions incorrectes, des médicaments de mauvaise
qualité, des interruptions précoces du traitement… Une souche résistante aux
premiers antibiotiques utilisés contre la maladie se serait propagée dans le
monde dès les années 80 ! Depuis, M.
tuberculosis a acquis des gènes de
résistance envers plusieurs antibiotiques modernes.
Aujourd’hui, la tuberculose est dite multirésistante (TB-MR) quand elle ne
réagit pas aux antibiotiques standards efficaces, soit la rifampicine et l’isoniazide. Elle concernerait près de 500 000 personnes dans le monde, notamment en Inde, Chine et
Russie. La tuberculose est dite ultrarésistante (TB-UR) si elle ne cède pas
avec deux autres antibiotiques. Ces formes de la maladie nécessitent plusieurs
antibiotiques différents en même temps, en général pendant 2 ans : le
traitement est contraignant, toxique et coûteux. Elles sont donc dangereuses
autant d’un point de vue individuel que collectif puisqu’elles sont transmissibles
à d’autres personnes. En France, les cas de
TB-MR sont rares, mais ont triplé en 30 ans. Des innovations dans la lutte contre les formes résistantes de la
maladie
Deux antibiotiques, la bédaquiline et le délamanide, ont
récemment apporté des armes supplémentaires pour lutter contre les TB-MR :
les études montrent une augmentation des taux de guérison. Grâce à une
présentation pédiatrique, le délamanide est également indiqué pour les jeunes enfants,
notamment en France. En 2022, l’OMS a proposé des schémas thérapeutiques
de 6 ou 9 mois, plus efficaces et moins toxiques pour certains patients,
intégrant du prétomanide, un nouvel antibiotique non encore évalué en France. En
2023, elle a également validé un test moléculaire développé avec l’Institut
Pasteur de Lille. Permettant de diagnostiquer en une fois la résistance du
bacille de Koch à 15 antibiotiques, ce test est aujourd’hui commercialisé dans
plus de 30 pays.